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            健康丹东
            对付印发2019年丹东市60岁以上贫苦白内障患者免费手术治疗工作实行计划的通知
            信息宣布光阴>2019/06/22 10:31:00 文章来源:线上赌博平台排行 浏览次数:()次
            丹卫办发〔2019〕57号 对付印发2019年丹东市60岁以上贫苦白内障患者免费手术治疗工作实行计划的通知 各县(市)区卫生健康局、各定点医疗机构、市眼科质控中央: 现将《2019年丹东市60岁以上贫苦白内障患者免费手术治疗工作实行计划》印发给你咱们,请认真贯彻落实。 丹东市卫生健康委办公室 >2019年06月22日 丹东市卫生健康委办公室 >2019年06月22日印发 (信息公开情势:主动公开) 2019年丹东市60岁以上贫苦白内障患者 免费手术治疗工作实行计划 为深入贯彻落实《中共辽宁省委辽宁省国民政府对付尽力打赢脱贫攻坚战的决定》(辽委发〔2016〕3号),全面落实《辽宁省健康扶贫三年攻坚行为实行计划》,全面推动精准健康扶贫,2019年我市将“为60岁以上贫苦白内障患者免费实行手术治疗”纳入“重实干、强履行、抓落实”专项行为和十大民生实事之一,为做好此项工作,特制定本实行计划。 一、工作偏向 2019年对全市“健康脱贫解决数据库”中60岁以上,相符手术条件且有意愿停止手术的贫苦白内障患者,全体实现免费手术治疗。 二、工作内容 (一)制定工作计划,核定救治对象。市卫生健康委制定本地区工作实行计划,并构造实行。各县(市)区卫生健康局调剂完善本地实行计划,制定工作计划(2019年3月尾前实现)。各县(市)区卫生健康局要对辖区内“健康脱贫解决数据库”中贫苦白内障患者停止核准认定,重点核准需救治的60岁以上贫苦白内障患者的环境。经核查对确患白内障并相符手术条件的患者按照《丹东市“光明扶贫工程”实行计划》和今年工作偏向实时与辖区定点病院对接,三县市与三县市中央病院对接,市内三个区要将数据与市中央病院停止对接,树立救治台账并静态解决。(2019年4月尾)。 (二)确定定点病院,构造睁开培训。结合我市贫苦生齿散布、医疗资本散布、定点专业医疗机构业务能力、便利患者就诊等因素,我市确定了60岁以上贫苦白内障患者免费实行手术治疗定点医疗机构(附件1)。省卫健委制定了《白内障复明手术操纵尺度及品德节制模范(2017年版)》(附件2)和《年纪相干性白内障临床门路》(附件3)。市眼科质控中央将构造各定点病院结合实际制定相符本地诊疗效劳能力、详细细化的诊疗计划和临床门路,并对定点病院展停业务培训,明白工作任务,包管医疗品德平安。(2019年4月尾) (三)发动各级力气,尽力构造救治。各县(市)区卫健局要充足发动村医、计生专干、第一书记、驻村工作队等下层卫生专业技能职员和扶贫步队,将我市60岁以上贫苦生齿白内障患者免费手治疗的政策向相符条件的救治对象宣传到位,做好救治对象的构造工作,做到应治尽治。要根据台账挂号救治对象环境,对相符手术条件且有意愿停止手术的贫苦患者,有计划地构造其到定点病院停止救治。各定点病院要正当设置医疗效劳流程,为建档立卡60岁以上贫苦白内障患者守旧就诊绿色通道。各县(市)区卫健局睁开相干工作的后期进展环境请于2019年7月15日前以申报情势报送市卫生健康委医政医管科。对工作不力单位我委将停止通报。 (四)增强品德节制,包管医疗品德。市眼科质控中央将制订完善白内障治疗品德解决与节制相干目标,构造对定点病院供给技能支撑与指点,睁开品德解决和稽核评估等工作,包管医疗品德与平安。定点病院要强化医疗品德平安意识,完善解决轨制和工作尺度,睁开白内障手术品德节制,按照临床门路请求,尺度临床诊疗行为。市眼科质控中央于2019年10月15日前实现全市60岁以上贫苦白内障患者手术品德解决节制工作,并构成我市60岁以上贫苦白内障患者手术品德解决节制工作申报,报送至市卫生健康委医政医管科。 三、包管措施   (一)同一思惟,提高认识。白内障依然是我国致盲的首位原因,对60岁以上屯子贫苦白内障患者睁开医疗救治是推动防盲治盲工作、确保到2020年屯子贫苦生齿脱贫的重要措施。各县(市)区卫健局和各定点病院要高度看重,按照“重实干、强履行、抓落实”专项行为安排,做好相干工作。   (二)明白任务,强化监管。市卫生健康委将会同市扶贫办,对项目履行环境停止调剂和考评。各县(市)区卫健局要增强构造引导,增强同扶贫部分相同,明白并落实各部分任务,认真构造好救治工作。要增强对实行环境的监督解决,确保救治工作落实到位。   (三)整合股金,免费救治。60岁以上贫苦白内障患者手术治疗用度颠末过程基本医保、中国扶贫志愿效劳增进会补助资金等途径包管,实现免费救治。各定点病院要实时将三方协定、诊疗用度收据等资料按照无关请求实时报送中国扶贫志愿效劳增进会获得补偿资金。 (四)普遍宣传,总结提高。各县(市)区卫健局要积极睁开系列宣传运动,颠末过程消息媒体、互联网、电视、报刊等情势向社会普遍宣传我省十大民生实事之一—“60岁以上贫苦白内障患者免费实行手术治疗”的无关政策,提高大众知晓率。要实时总结地方经验,赓续履行典型做法,充足发挥树模和引导感化。 联系人:医政医管科 时强 张贺 联系电话:2121346 电子邮箱:ddwjwyzk@126.com 附件:1.贫苦白内障患者散布统计 2.60岁以上贫苦白内障患者免费实行手术治疗定点医疗机构名单 3.白内障复明手术操纵尺度及品德节制模范(2017年版) 4.年纪相干性白内障临床门路 附件1 丹东市60岁以上贫苦白内障患者免费实行手术治疗 定点病院名单 丹东三县市 东港市中央病院 凤都邑中央病院 宽甸县中央病院 丹东市区 丹东市中央病院 附件2 白内障复明手术操纵尺度及品德节制模范 一、白内障手术操纵尺度 (一)术前检查。 1.视功效检查:光感、光定位、裸眼视力、矫正视力和视网膜视力或电生理检查。 2.测量眼压:手术眼的眼压应当在正常规模。如果同时归并青光眼,应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查:应在裂隙灯显微镜下停止检查,除外眼部和毗邻部位感染性病灶和运动性炎症。 4.角膜检查:应用裂隙灯显微镜停止检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对付曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年纪过大者,应尽量停止角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查:应用裂隙灯显微镜停止检查,了解晶状体混浊程度和混浊地位,判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽量了解眼后节环境,以便除外影响术后视功效规复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变,则白内障手术预后差,应当在手术前向患者或其家属说明,并按规定记载在病历上。如条件允许应停止OCT检查并给予后节疾病治疗建议。 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内环境。 8.测算拟植入的人工晶状体屈光度。 9.术前1天以上冲洗双眼泪道,了解双眼泪道是否通行,有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼归并慢性泪囊炎,则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身环境,停止血压检查、胸透或胸片、心电图检查,除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当应用药物节制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖节制在8.3mmol/L如下后停止手术。 11.检测血常规、凝血四项、尿常规、肝功、肾功、空腹血糖、HIV、乙肝外面抗原和丙肝外面抗原及梅毒抗体。 (二)手术患者抉择模范。 1.各种范例的白内障患者,其最佳矫正远视力应当低于0.3。对付最佳矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对付成熟期或接近成熟期的白内障患者,应当具有5米光感,光定位精确,红绿色觉正常。 3.伴随下列环境的患者称为复杂病例,应当在条件较好的眼科专科病院或三级综合病院眼科实行手术: (1)晶状体半脱位或全脱位者。 (2)运动性葡萄膜炎归并白内障。 (3)先天性白内障患者。 (4)白内障伴随角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细 胞数显著削减者。 (5)有器官移植史,如角膜移植、肾移植的患者,以 及有出血偏向者。 (6)眼球先天发育异常,和统统严重影响手术的其 它环境。 (三)术前准备。 1.拟行手术的患者于手术前须滴用抗菌药物滴眼液1-3日,每日3~4次。如果术前准备光阴不够,至少在术前6小时内滴用抗菌药物滴眼液,每半小时一次。 2.滴用复方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液,尽量散大瞳孔。 3.术前洗眼:先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤。然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤,皮肤冲干净后,嘱患者睁开眼睛,用眼部冲洗液或聚维酮碘冲洗结膜囊。轻柔地翻转上眼睑,持续冲洗,再将上眼睑回复。嘱患者轻闭眼睛,冲洗眼睑及周围皮肤。洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。 (四)手术实行。 1.手术医师天资:施行白内障手术的主刀医师必需接受过白内障手术的培训,而且具有加入200例以上的白内障手术经验。 2.手术全程严厉无菌操纵: (1)术中用品的品德必需合格。严禁应用院内自行配制的制剂作为眼内灌注液。 (2)手术室、手术器械、仪器等要严厉按照消毒灭菌操纵规程停止消毒灭菌,每位患者必需应用单独的手术包和手术器械,防止发生感染。 (3)用聚维酮碘消毒眼部皮肤。开端手术前,术眼用聚维酮碘或含抗菌素的眼部冲洗液冲洗结膜囊。手术操纵中要严厉遵照无菌操纵规程。如已知患者的乙肝外面抗原、丙肝抗体、HIV 阳性,其手术应当支配在每日手术的末了,术后手术器械需用84消毒液浸泡后高压消毒。梅毒患者治愈后方能实行手术。 3.麻醉办法:由术者抉择。 4.手术办法:由术者抉择。建议应用超声乳化或小切口非超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。禁用针拨术。 5.手术实现后,应做抗菌素和糖皮质激素眼膏点眼或结膜下打针。 (五)术后处理。 1.术后随诊: (1)术后次日复查,包含视力、裂隙灯检查。 (2)术后3-5天内颠末过程电话等办法停止随访。 (3)术后两周内和3个月时随诊,了解视功效规复环境和有无发生并发症。 2.术后用药: (1)滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液,每日3~4次,持续2~3周。必要时可加用或改用非甾体抗炎药。 (2)术后一样平常没有必要常规全身应用抗菌药物。但对付功效性独眼、易感染体质或其余局部因素等特别环境时,术后可以或许给予全身抗菌药物预防感染。 (3)针对术后反应,由手术医生决定其余对症处理措施。 二、手术品德节制模范 (一)视力规复模范。 单纯白内障患者,施行白内障复明手术两周后的裸眼远视力≥0.3的比率应当达80%以上,矫正远视力≥0.3的比率应当达90%以上。 (二)人工晶状体植入率。 人工晶状体植入率应当到达90%以上。 (三)严重手术并发症。 1.严重手术并发症包含:麻醉导致眼球穿通伤、麻醉损伤视神经导致患者失明、感染性眼内炎、角膜内皮功效失代偿、手术源性视网膜脱离、驱逐性脉络膜上腔出血、晶状体核脱入玻璃体腔并导致严重并发症等。 2.严重手术并发症的发生率应低于0.1%。 3.严重手术并发症的处理:定点病院一旦出现上述严重手术并发症,应当实时联系下级病院会诊处理,而且认真查找原因,提出改良措施。同时暂停项目工作,经省卫生厅构造专家组审查合格后方能持续实行项目。 附件3 年纪相干性白内障临床门路 一、年纪相干性白内障临床门路模范住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为年纪相干性白内障(ICD10:H25.901); 行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71) (二)诊断根据。 根据《临床诊疗指南-眼迷信分册》(中华医学会编著,国民卫生出版社,2007年) 1.病史:渐进性视力下降; 2.体格检查:晶体出现混浊;眼底模糊,赤色反光黯淡。 (三)治疗计划的抉择根据。 根据《临床技能操纵尺度-眼迷信分册》(中华医学会编著,国民军医出版社,2007年) 1.诊断明白; 2.征得患者及家属的同意。 (四)模范住院日为≤6天。 (五)进入门路模范。 1.第一诊断必需相符年纪相干性白内障疾病编码(ICD10:H25.901); 2.当患者同时具有其余疾病诊断,如住院期间不需特别处理也不影响第一诊断临床门路流程的实行时,可以或许进入门路。 (六)必需的检查项目。 1.检查眼压、泪道; 2.感染性疾病筛查(包含乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒); 3.心电图; 4.血常规、尿常规、凝血功效、血生化(肝功效、肾功效、血糖); 5. 裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率; 6.其余根据病情必要抉择的检查项目:角膜内皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功效、眼部光学相干断层扫描技能(OCT)、胸透或胸部X线片、血糖、血压。 (七)术前用药。 术前抗菌药物眼药水,4-6次/天,用药1-3天。 (八)手术日。 1.麻醉办法:外面麻醉或球后/球周阻滞麻醉; 2.手术办法:超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术(IOL); 3.眼内植入物:人工晶体; 4.术中用耗品:粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或均衡液、显微手术缝线; 5.手术用设备:显微镜、超声乳化仪; 6.输血:无。 (九)术后1-3 天,必需复查的检查项目。 1.裂隙灯检查; 2.视力; 3.眼压; 4.术后用药:抗菌眼药水+类固醇激素眼药水,必要时加用非甾体类消炎眼药水; (十)出院模范。 1.手术后反应较轻,病情稳固; 2.切口闭合好,前房构成; 3.眼压正常,裂隙灯检查无显著异常,人工晶体地位优越。 (十一)有无变异及原因阐发。 1.等待术前检验结果; 2.术后炎症反应或并发症; 3.患者其余原因。 二、年纪相干性白内障临床门路表单 适用对象:第一诊断为 年纪相干性白内障(ICD10:H25.901); 行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71) 患者姓名: 性别: 年纪: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 模范住院日 ≤6 天 光阴 术前1-3天 手术日 术后1-3天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史 □ 体格检查 □ 交代病情 □ 实现“初次病程记载”和“住院病历” □ 核实各项检查结果正常 □ 下级医师查房与术前评估 □ 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项 □ 患者抉择人工晶体(IOL) □ 抉择手术用“粘弹剂” □ 签署“手术知情同意书”等 □ 术前再次确认患者姓名、性别、年纪和手术眼别 □ 实行手术 □ 实现“手术记载” □ 向患者及其家属交待手术后注意事项 □ 检查患者术眼 □ 下级医师查房,确定有无手术并发症 □ 更换敷料 □ 实现病程记载 □ 向患者及家属交代术后规复环境 □ 评估患者是否可以或许出院 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 眼科二级/三级照顾护士 □ 抗菌药物眼水点术眼(4次/日) 临时医嘱: □ 血常规、尿常规 □ 感染性疾病筛查(包含乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒); □ 凝血功效检查 □ 心电图 □ 眼科A、B超、测角膜曲率 □ 其余可选眼科检查 □ 术前一天开“明日在外面麻醉或球后/球后阻滞麻醉下行左/右眼白内障超声乳化+人工晶体植入手术”手术医嘱 长期医嘱: □ 眼科一级/二级照顾护士 临时医嘱: □ 术前30min术眼滴“复方脱品酰胺”或其余散瞳药水3次 □ 进入手术室术前15min术眼滴表麻药3-4次或球后/阻滞麻醉 长期医嘱: □ 眼科一级/二级照顾护士 □ 抗菌药物+类固醇激素眼药水 □ 非甾体类消炎眼药水 临时医嘱: □ 根据病情必要制定 □ 今日出院 □ 出院带药:抗菌药物+类固醇激素或非甾体类消炎眼药水4次/日,持续2-3周 重要照顾护士工作 □ 入院照顾护士评估 □ 健康教导 □ 履行医嘱 □ 手术前物品准备 □ 手术前生理照顾护士 □ 手术前患者准备 □ 履行医嘱 □ 术前冲洗结膜囊 □ 随时观察患者环境 □ 术后生理与根底照顾护士 □ 履行医嘱 □ 术后健康教导 □ 随时观察患者病情 □ 履行医嘱 病情 变异 记载 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 是否退出门路 □否 □是,原因: □无 □是,原因: □无 □是,原因: 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班                   医师 签名